Химиотерапия

Химиотерапия — это метод лечения рака, при котором в организм вводят цитотоксические препараты. Они уничтожают злокачественные клетки или тормозят процесс их деления.

При раке яичников практически всегда показана химиотерапия.

Как химиотерапия сочетается с хирургическим лечением

Обычно используют оба вида лечения и проводят терапию до и/или после операции. В некоторых случаях проводят только операцию или только химиотерапию.

Химиотерапия до операции, или неоадъювантная терапия. Ее проводят, если сразу удалить опухоль не получится. Например, из-за больших размеров или прорастания в соседние органы и ткани. 

Химиотерапия после операции, или адъювантная терапия. Ее проводят, чтобы предотвратить рецидивы и уничтожить метастазы.  

Химиотерапию не проводят только в случае I стадии высокодифференцированного рака, когда опухоль не выходит за пределы пораженного яичника.

Химиотерапию используют как основной метод лечения, если состояние пациентки не позволяет провести операцию или если опухоль невозможно полностью удалить.

Сколько курсов химиотерапии требуется

Всего проводят 4–6 курсов, допустимо провести до 8 курсов.

Обычно применяются следующие схемы:

• 2–3 курса до операции, 3–4 курса после операции;
• 6–8 курсов после операции;
• 6–8 курсов, если операцию не проводят.

Пациенту вводят несколько препаратов, затем делают перерыв на несколько дней или недель, чтобы дать восстановиться здоровым тканям. Длительность перерыва зависит от назначенной схемы лечения.

Сроки проведения химиотерапии

Химиотерапию важно начать в срок не позднее 25 дней после операции.

Как проводят химиотерапию

Сколько препаратов используют. Есть несколько схем лечения злокачественных опухолей яичника. Как правило, используют сочетание нескольких препаратов.

Как вводят препараты:

• внутривенно;
• непосредственно в брюшную полость — для этого ставят внутрибрюшинный порт.

Внутрибрюшинная химиотерапия может быть проведена при II–IV стадии, если после операции остались опухолевые узлы размером не более 1 см.

Иногда внутрибрюшинную химиотерапию проводят прямо во время операции — вводят химиотерапевтические препараты, нагретые до 42–43 градусов. Этот подход называется HIPEC.

Где проводят химиотерапию

Химиотерапию, как правило, проводят амбулаторно. В некоторых случаях пациентов оставляют в больнице на ночь.

Анализы крови во время химиотерапии

Перед каждым циклом химиотерапии нужно сдавать анализы крови. Они покажут, успел ли восстановиться организм. Если результаты анализов не соответствуют нормам, начало следующего курса химиотерапии могут отложить.

Если на момент постановки диагноза был повышен уровень CA-125, его тоже нужно контролировать:

• если уровень CA-125 снижается, значит, химиотерапия успешно уничтожает злокачественные клетки;
• если уровень CA-125 остается без изменений или повышается, значит, опухоль не отвечает на проводимую химиотерапию.

Побочные эффекты химиотерапии

Каждый организм реагирует на химиотерапию индивидуально. Некоторые пациенты переносят ее достаточно легко, у некоторых возникают выраженные побочные эффекты. Перечислим возможные.

Слабость. Пациенты часто испытывают слабость во время и после противоопухолевой терапии. Она может быть вызвана разными факторами, например, анемией.

Тошнота и рвота. Для профилактики или уменьшения симптомов перед курсом химиотерапии могут вводить противорвотные препараты.

Изменение характера дефекаций. Химиотерапевтические, обезболивающие и противорвотные препараты могут вызывать либо запор, либо диарею.

Боль в суставах и мышцах. Ощущения могут напоминать грипп. Скорее всего, они пройдут в течение нескольких дней. Можно уточнить у врача, стоит ли принять в этом случае легкое обезболивающее.

Риск инфекций. При применении химиотерапии снижается количество лейкоцитов, это затрудняет способность организма бороться с инфекциями. Вирусные инфекции, включая грипп и ОРВИ, развиваются с большей вероятностью и протекают тяжелее, а порезы или царапины легче инфицируются. Повышается вероятность развития и серьезных инфекций.

Обратитесь к своему врачу или в ближайшую больницу, если у вас есть признаки развития инфекции:

• температура 38°C или выше; 
• озноб или дрожь; 
• неприятное ощущение при мочеиспускании, например, жжение или покалывание; 
• кашель или боль в горле; 
• боль в животе, запор или диарея; 
• любое внезапное ухудшение состояния здоровья.

Выпадение волос. Скорее всего, при химиотерапии у вас будут выпадать волосы на голове и теле. В некоторых клиниках предлагают использовать специальные охлаждающие шапочки, чтобы уменьшить выпадение волос.

После окончания терапии волосы вновь вырастут, но их цвет и структура могут поначалу отличаться от прежних.

Чувство онемения или покалывания в ладонях и стопах. Это называется периферической нейропатией. Сообщите своему врачу о симптоме. Возможно, потребуется скорректировать дозу химиотерапии.

Список сокращений:

ОРВИ — острая респираторно-вирусная инфекция.

Список литературы:

Cancer Council https://cancer.org.au/cancer-information/types-of-cancer/ovarian-cancer дата обращения 06.09.2024

Тюляндина А. С. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака яичников, первичного рака брюшины и рака маточных труб. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли, 2023 (том 13), #3s2, стр. 201–215.

Номер одобрения: RU-22485. Дата одобрения: 29.09.2024. Дата истечения: 29.09.2026